上周有个25岁的小伙子来看病，他妈妈领着，很是焦急，进门就说:“医生，您可得给我孩好好看看，这么壮的小伙子，平时啥都能干，刚毕业找了一个工作，一体检，人家说心脏病，不要了。这娃平时身体好着呢，啥都能干，从来没有不舒服，可咋就心脏病了？”
拿过体检报告一看:窦性心律，可见房性早搏
心脏早搏，就是指在心脏正常节律跳动的时候，突然提前跳动一次，常常的感觉就是心慌、心悸、干咳等等，但不能说心脏早搏一定是心脏病，我先看看啥情况，经过详细询问，小伙子平时体力不错，经常运动，也从未有过不舒服。最近找工作挺揪心的，经常熬夜查东西，好不容易找了一份心意的工作，可是体检又出现了问题。
听诊心脏并无杂音，给出建议:从目前判断，应该没有明确的心脏病，但我光靠嘴说，也没用，咱们还得做两个检查，用检查说话，别人就没得说了。但就是得话五百多块钱。
小伙子妈妈说，花多少钱都行，只要证明孩子没事。
需要做一个动态心电图，和心脏彩超。
动态心电图的目的:
我们的心跳，每时每刻都在跳动，如果一分钟跳75次，那么一天就跳十万八千次；可是心电图只有10秒钟，也就10来次心跳。我们不能用十来次心跳评价10万次心跳；就像这小伙子正好做心电图的时候出现心脏早搏，或许一天就1个早搏，那几乎没有意义。如果我们每10秒钟都有一个早搏，那么全天就1万次早搏，那就比较多了，肯定需要治疗。而普通心电图才10跳，所以只能靠动态24小时动态心电图来判断更准确。也就是心脏早搏的多少，决定了心脏早搏有没有意义。除了要判断心脏早搏的多少，更重要的就是看看心脏结构，也就是有没有基础心脏病。
心脏彩超的目的:
所有有明确心脏病的早搏都是有意义的，比如说本身就有心衰，有心肌病，有瓣膜病，甚至有冠心病，那么即使有一个早搏，也需要关注，也是心脏病。因为本身心脏结构已经出现问题，我们的心脏有门窗、墙壁、水管、电路，心脏早搏就是电路出现问题，但这个些门窗也就是瓣膜，墙壁也就是心肌，水管也就是心血管，和电路密切相关。当瓣膜、心肌、心血管出现病变的时候，我们有足够的理由认为是这些问题导致了电路问题，导致了心脏早搏。所以只要有基础心脏病，那就认为心脏早搏是心脏病。
心脏彩超就是检查心脏瓣膜和心肌的检查，心血管的检查要靠症状＋心电图＋病史，甚至加冠脉CTA或造影。
心脏早搏吃什么药？
治疗心脏早搏的药不少，但首先弄清楚什么原因，比如是冠心病心肌缺血引起的？心衰引起的？瓣膜病引起的？心肌病引起的？治疗先得治这些病，在这个治疗基础上决定要不要加抗心律失常的药物。
如果没有基础心脏病，还要去除诱发因素，比如焦虑、熬夜、劳累、喝浓茶咖啡、紧张等等情况下都会早搏，去除诱因早搏减少或消失，就不用吃药。但如果是频繁早搏，也没有任何明确的原因，那就需要根据早搏的性质，选择治疗早搏的药物，比如美托洛尔、胺碘酮、心律平、美心律、及中药等等，这个需要专科医生具体选择。
对于顽固性频繁早搏，还可以选择射频消融手术来治疗。
总之，心脏早搏不一定是心脏病，要具体看。
今天这个小伙把动态心电图和心脏超声都拿来看，都是正常，拿着这个结果，看谁敢说还是心脏病。
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