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医保资讯：汕尾市职工医保待遇政策解读

（一）基本待遇支付政策部分

　　1.明确职工医保和失业人员在领取失业保险金期间待遇享受时间与省一致，当月缴费，次月享受待遇，停止缴费次月起停止待遇；明确已连续参加我市基本医疗保险2年及以上的灵活就业人员，中断缴费3个月内（含）参加职工医保的，不设置待遇享受等待期；中断缴费时间超过3个月后参加职工医保的，设置1个月的待遇享受等待期。

　　2.调整职工医保缴费年限，其中：女职工自2023年1月1日起，在2022年累计缴费年限20年的基础上逐年增加一年，累计缴费年限至2027年调整为25年；男职工自自2023年1月1日起，在2022年累计缴费年限20年的基础上逐年增加一年，至2028年累计缴费年限调整为26年，2029年1月1日起累计缴费年限调整为28年，2030年1月1日起累计缴费年限调整为30年。

　　3.调整我市基本医疗保险起付标准，一级及以下医疗卫生机构300元，二级卫生医疗机构600元，三级医疗卫生机构800元。

　　4.明确参保人在本市就医，对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，职工医保政策范围内一级及以下医疗卫生机构支付比例95%、二级医疗卫生机构支付比例90%、三级医疗卫生机构支付比例85%；居民医保政策范围内一级及以下医疗卫生机构支付比例85%、二级医疗卫生机构支付比例80%、三级医疗卫生机构支付比例75%。

　　5.明确我市职工医保基金最高支付限额20万元，大病保险最高支付限额55.4万元（其中大额补充为20万元，二次补偿为35.4万元），职工医保年度最高支付限额75.4万元；居民医保基金最高支付限额16万元，大病保险最高支付限额46.4万元（其中大额补充为14万元，二次补偿为35.4万元），居民医保年度最高支付限额为65.4万元。

　　6.明确政策范围内医疗费用，职工医保一级及以下卫生医疗机构支付比例为70%，其他医疗卫生机构支付比例为60%；居民医保一级及以下医疗卫生机构支付比例为60%，其他医疗卫生机构支付比例为50%。

　　7.我市医疗救助待遇方面暂按现行办法执行，待省医疗救助办法出台后，由市级医疗保障行政部门制定具体实施细则后执行。

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